转氨酶忽高忽低，危险？谷丙转氨酶高,传染性越强？人们对转氨酶存在各种错误认识，认为转氨酶高就是肝炎,转氨酶异常就有传染性,转氨酶水平与肝细胞损害程度呈正比等等。转氨酶高不一定都是肝炎，正确认识转氨酶，关注转氨酶与转氨酶高的注意事项，特邀长沙方泰医院资深肝病专家许爱良教授，告诉你转氨酶高的12大误区。
转氨酶高的误区1：谷丙转氨酶越高,传染性越强
谷丙转氨酶ALT是蛋白质代谢中的氨基转移酶，在肝脏中含量最丰富，正常值通常为40单位/升。当肝细胞受损时，血清中ALT活性会显著升高。因为以往病毒性肝炎的诊断仅依靠检测ALT等指标，而病毒性肝炎都有不同的传染性，所以人们自然地把ALT升高和传染性强联系在一起了。
实际上，转氨酶升高是怎么回事？谷丙转氨酶ALT升高仅仅反映肝脏出现了炎症反应，肝细胞受到不同程度的损伤，而真正的传染性是与患者是否带有肝炎病毒有关。带肝炎病毒者即使没有症状、谷丙转氨酶正常、肝脏无炎症反应，也有不同的传染性；而胆道疾病、酒精性肝损、药物性肝损、脂肪肝、心源性肝损等诸多疾病累及肝脏时，ALT也都可升高，但根本不存在传染性问题。所以，认为谷丙转氨酶ALT升高就表示有传染性，完全是一种误解。
转氨酶高的误区2：谷丙转氨酶升高,一定代表肝病加重
谷丙转氨酶升高原因是什么？当肝细胞受损时，血清中ALT、AST活性会显著升高。然而，肝细胞不是唯一贮存ALT、AST的地方，肾、心肌、胰、肌肉、脾、胆、肺等也含有不同程度的转氨酶，这些脏器的损伤无疑也会引起血中转氨酶不同程度的升高。此外，营养不良、酗酒、应用某些药物、发烧等情况均能使转氨酶有轻度升高。生理状态下，血清转氨酶在剧烈活动、体育锻炼、月经期时可暂时升高。
但如果转氨酶升高的速度过快，AST/ALT大于1，并且AST高于1000单位/升,出现不同程度的黄疸，同时伴有乏力、纳差等临床症状，则不能大意，必须马上就诊，以免病情恶化。总之，如果发现转氨酶高，不要过于紧张，但要给予足够的重视，及时接受正规检查和治疗。
转氨酶高的误区3：抗病毒治疗过程中谷丙转氨酶ALT出现反跳,则治疗失败
在抗病毒治疗中或治疗后，为观察治疗效果，除了症状、体征等表现外，主要的化验指标包括血清HBV－DNA、肝功能等指标。在抗病毒治疗过程中，病毒性肝炎患者病情的转归是病毒与机体免疫相互作用的结果，转氨酶升高往往是由宿主免疫诱导所引起的，是机体对抗病毒治疗有应答的表现。因此，转氨酶升高的程度与肝脏损伤程度并不成正比，谷丙转氨酶ALT出现反跳倒是有疗效的体现。
方泰肝病医院 肝病专家许爱良 在线咨询
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许教授称，治疗乙肝完全可以不用降酶药物。因为不少降酶药对转氨酶能起到迅速裂解的作用，使其活性受到抑制和降解，但这并不代表转氨酶真的不存在了。使用降酶药后转氨酶立竿见影的下降，根本不代表肝脏炎症活动的减轻和病情好转，相反掩盖了病情真相。只有在医师了解了病因，从根本上给予恰当的治疗而使ALT逐步恢复正常，才是安全、可靠的，才能达到保肝的目标。
转氨酶高的误区4：单纯依靠药物降酶
转氨酶的高低是乙肝患者最为关注的化验项目，反复升高的转氨酶常使患者坐卧不宁，而相继研制出一些降低血清转氨酶的制剂，受到医患的一致青睐。专家指出 ,其实，转氨酶高吃什么药？单纯的降酶药物，存在着不少问题，患者使用降酶药物一定要遵从医嘱，慎重使用，如果使用不当反而会适得其反。
这是因为降酶药物可能会掩盖病情真相，不少降酶药对转氨酶能起到迅速降解的作用，尤其是对谷丙转氨酶，但是对于其它酶类（如谷草转氨酶、转肽酶等）则没有降解作用。这种现象证明，单纯的降酶药物作用有限。它仅仅降低了谷丙转氨酶，并不能证明病情有了好转，相反会使患者忽略了其它酶谱数值的变化，从而有可能掩盖病情真相。转氨酶从表面上看是下降了，但这是靠药物硬性压下去的，并不代表肝脏炎症活动的减轻。转氨酶的活性受到抑制和降解，并不表明转氨酶已不存在。因此，资深肝病专家许爱良教授建议，到正规大医院，在专业医师指导下，根据谷丙转氨酶升高的原因采取针对性治疗措施，才是治疗的根本所在。
转氨酶高的误区5：脂肪肝伴有转氨酶升高需服用降酶药物
资深肝病专家许爱良教授表示，“以往人们经常误认为血清转氨酶增高就是肝炎，而肝炎则都是病毒性的，有传染性。只要转氨酶降至正常，那么即使是病毒性肝炎也不用害怕。”为此，国人一旦发现转氨酶升高，往往就急于应用药物使转氨酶降至正常，从而恢复“正常生活”。殊不知这种做法只是自欺欺人，因其可隐盖病情并放松实施基础治疗而易导致肝病恶化。
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流行病学调查表明，有脂肪肝的成人或是儿童，健康检查发现的转氨酶增高主要与肥胖和脂肪肝有关，而这种转氨酶增高并无传染性。大家可能觉得不可思议，在3-6月内体重下降5%-10%，就可使肥胖性脂肪肝患者增高的血清转氨酶降至正常水平。有报道称，体重每降低1%，转氨酶下降8.3%;体重下降10%，增高的转氨酶基本恢复正常，伴肿大的肝脏回缩和脂肪肝逆转;而体重居高不下者转氨酶往往持续升高，即使应用保肝和降酶药物也难以奏效。
转氨酶高的误区6：脂肪肝伴有转氨酶升高不能多活动
方泰医院肝病专家许爱良教授说，临床上，大约10%的非酒精性脂肪性肝病患者存在血清转氨酶增高，这种情况与急性病毒性肝炎不同，非酒精性脂肪性肝炎无需休息和加强营养，亦不需采取相关消毒和隔离措施。然而，无论是临床医生还是家属和同事往往要求患者少活动，多休息，结果患者体重和腰围有增无减，血清转氨酶异常和脂肪肝持续存在。
流行病学调查表明，肥胖性脂肪肝伴有转氨酶升高与饮食结构西化和多坐少动的生活方式关系密切，而在节制饮食的同时，每周坚持150分钟以上中等量的有氧运动是最为有效的治疗措施。因此，脂肪肝伴有转氨酶偏高的患者非但不要加强休息，反而需要增加锻炼。脂肪肝患者最好的锻炼是大步快走，每次至少3公里，每周5次以上。
转氨酶高的误区7：转氨酶正常，肝脏损害存在
许教授指出，慢性乙型肝炎病毒携带者，乙肝病毒指标一直是阳性，但转氨酶从来没有升高过。对这样的病人做肝脏活组织检查却能发现肝脏炎症反应很严重，有的已经发生了纤维化，甚至肝硬化和肝癌。
转氨酶高的误区8：转氨酶很高，转氨酶高是一时性的肝损害
转氨酶高是怎么回事? 比如服用某种对肝脏毒性较强的药物，停药后就恢复到正常。大多数急性甲型肝炎病人在发病期转氨酶很高，经过短期休息和治疗后很快恢复正常。一次性大量喝酒也会有类似现象。但是孕妇转氨酶高，就可能属于正常情况。
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转氨酶高的误区9：转氨酶不高，黄疸很深
有三种情况：一是胆道阻塞，胆汁排泄不畅，做肝功能检查时血液胆红素很高，而转氨酶不高，可见于胆管结石、胆道和胰头周围的肿瘤患者。二是重型肝炎，患病早期，转氨酶有不同程度升高，胆红素在较高的水平上，但随着病情的进展，胆红素越来越高，转氨酶反而下降及至正常，这是病情严重的信号。三是瘀胆型肝炎，以肝内小胆管损害为主，导致胆汁分泌异常，比如各种少数急性黄疸型肝炎、药物性肝炎、妊娠等。
转氨酶高的误区10：转氨酶正常，肝病已晚期
长沙方泰医院肝病专家许爱良教授指出，某些肝硬化和肝癌病人，肝功能很糟糕，但转氨酶却正常。不少人因为有了大量腹水、消化道出血，或者体检时发现其它异常才得知原发疾病，隐源性肝硬化是其中一种。
转氨酶高的误区11：转氨酶长期异常，但水平不高
多见于慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、长期大量饮酒后的酒精性肝炎等。转氨酶水平大多在100—200单位之间，小于100单位的慢性肝炎病人最需要重视，因为这类病人人数最多，病情持续发展，最终可能发展为肝硬化或肝癌。
转氨酶高的误区12：转氨酶轻度增高的脂肪肝
许爱良教授还指出，患脂肪肝转氨酶一般不超过100单位，这种人一般体重超标，转氨酶轻度增高与饮食结构不当、饮食无量、嗜酒无度、缺乏运动等有关。
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